IPFに対するリハビリの効果は？

間質性肺炎において、実は肺リハビリテーションのエビデンスは不足しています。

Nolan CM, Polgar O, Schofield SJ, Patel S, Barker RE, Walsh JA, et al. Pulmonary Rehabilitation in Idiopathic Pulmonary Fibrosis and COPD: A Propensity-Matched Real-World Study. Chest 2022;161:728–37.

背景

特発性肺線維症（IPF）における肺リハビリテーションのアドヒアランスと臨床効果は、特にCOPDとの比較において、いまだ不明確である。

研究目的：同じ監視下外来肺リハビリテーションプログラムを受けたIPF患者とマッチさせたCOPD患者の反応を比較し、肺リハビリテーションがIPFの生存と関連するかどうかを判断すること。

方法

傾向スコアマッチングを用いて、IPF患者163人と、肺リハビリテーションに紹介されたCOPD患者163人の対照群を1対1でマッチさせた。

グループ間の肺リハビリテーションの完遂率と反応性を比較した。

リハビリプログラム：8週間の外来プログラムを受け、2回の運動と教育セッション、週に最低1回の自宅での運動セッションで構成されていた。（⇒リハビリプログラムの詳細はsupplementary dataに記載あり）

IPFコホートにおける生存状況は、肺リハビリテーション退院後1年間記録された。Cox比例ハザード回帰により、肺リハビリの状況と全死亡率との関連を調べた。

結果

肺リハビリテーションの完遂率はIPFで69％、COPDで63％であった（P = 0.24）。

運動後の改善は両群で同等であり、漸増シャトルウォークテスト（ISWT）の変化（平均2m［95％CI、-18～22 m］）に群間の有意差はみられなかった。

肺リハビリテーションの非完遂（HR 5.62［95％CI，2.24～14.08］）および非反応（HR 3.91［95％CI，1.54～9.93］）は、IPFの1年後の全死亡率の上昇と独立して関連していた。

＜まとめ＞

IPFはCOPDと同程度の肺リハビリテーションの完遂率及び反応性を認めた。さらに肺リハビリテーションの非完遂や非反応は、死亡率上昇と関連していた。この研究結果から、IPFにおいても肺リハビリテーションが有益である可能性が支持される。

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